GOÄ/EBM/DRG Billing Compliance for Clinics & Practices

This course provides comprehensive knowledge on GOÄ, EBM, and DRG billing compatibility for hospitals and practices. Learn how to optimize billing processes, comply with legal requirements, and enhance your compliance skills. An indispensable training for medical professionals and administrative staff in healthcare.

GOÄ/EBM/DRG Billing Compliance for Clinics & Practices

Kursübersicht: GOÄ/EBM/DRG Billing Compliance for Clinics & Practices

Im sich schnell entwickelnden Umfeld der deutschen Gesundheitsabrechnung stehen Kliniken und Praxen oft vor komplexen Compliance-Herausforderungen, die sich aus sich ständig ändernden Vorschriften und komplexen Abrechnungssystemen ergeben. Das Hauptproblem? Ein Mangel an strukturiertem Wissen über zentrale Abrechnungsmechanismen wie GOÄ, EBM und DRG. Diese Wissenslücke führt nicht nur zu betrieblichen Ineffizienzen, sondern setzt Gesundheitsdienstleister auch rechtlichen und finanziellen Risiken aus.

 

Die zunehmende Komplexität des Gesundheitssektors erfordert, dass Fachkräfte informiert und gut ausgerüstet sind, um diese Systeme mit Vertrauen zu navigieren. Ein mangelndes Verständnis und eine fehlende Anpassung an regulatorische Rahmenbedingungen können zu Risiken in der Compliance führen, wie z. B. Überabrechnung, gescheiterte Audits und kostspielige Rechtsstreitigkeiten. Diese Probleme beeinträchtigen das berufliche Vertrauen, hindern die Karriereentwicklung und können sogar zu finanzieller Instabilität in Organisationen führen.

 

Dieser Kurs schließt die Wissenslücke, indem er eine praktische, strukturierte Lösung bietet, die es den Lernenden ermöglicht, die wesentlichen Komponenten der medizinischen Abrechnungs-Compliance zu beherrschen. Durch die Abdeckung eines breiten Spektrums an Abrechnungssystemen und Compliance-Rahmenwerken verbessert dieser Kurs die berufliche Leistung und fördert gleichzeitig das Vertrauen im Umgang mit regulatorischen Herausforderungen.

Wie dieser Kurs Ihnen hilft, sich zu transformieren

  • Erwerben Sie ein umfassendes Verständnis der gesetzlichen Rahmenbedingungen, die die medizinische Abrechnung in Deutschland regeln.
  • Entwickeln Sie praktische Fähigkeiten im Risikomanagement der Compliance und in der Minderung von Auditrisiken.
  • Lernen Sie, die Komplexität der GOÄ-, EBM- und DRG-Abrechnungssysteme mit Vertrauen zu navigieren.
  • Verstehen Sie das Zusammenspiel von digitalen Werkzeugen (z. B. DiGA, ePA) und regulatorischer Compliance für zukunftssichere Abläufe.

Lernziele

Am Ende dieses Kurses werden Sie:

  • Die gesetzlichen Rahmenwerke beherrschen: Verstehen Sie die zentralen Vorschriften wie SGB V, GOÄ und DRG sowie die rechtlichen Mechanismen hinter den deutschen Abrechnungssystemen im Gesundheitswesen.
  • Komplexe Abrechnungssysteme souverän navigieren: Erwerben Sie Fertigkeiten in der EBM-, GOÄ- und DRG-Abrechnung, von der Gebührenberechnung bis hin zur Einhaltung von Versicherungs- und Erstattungsvorschriften.
  • DSGVO-Compliance sicherstellen: Verwalten Sie Dokumentation und Archivierung gemäß den deutschen Datenschutzgesetzen, um die Privatsphäre der Patienten zu wahren.
  • Audit-Risiken identifizieren und minimieren: Erkennen Sie Abrechnungsfehler und setzen Sie Strategien um, um Sanktionen von Aufsichtsbehörden zu vermeiden.
  • Digitale Gesundheitstools integrieren: Nutzen Sie Werkzeuge wie DiGA und ePA, um die Compliance in einer zunehmend digitalen Gesundheitsumgebung sicherzustellen.
  • Compliance-Initiativen leiten: Entwickeln Sie Strategien zur Aufrechterhaltung der Compliance in Ihrer Organisation und schulen Sie Mitarbeiter in den besten Praktiken.

Kurs-Curriculum

5 Sections 20 Lectures 5 Hours
  • The Statutory Framework: SGB V, KHG, GOÄ, KHEntgG, KHVVG, BÄO, StGB
  • Regulatory Authorities & Governance Architecture
  • Documentation, Archiving & GDPR Compliance
  • Enforcement Mechanisms, Sanctions & Legal Pathways
  • Structure of the EBM System
  • Coding Logic, Fee Calculation & Specialty Variation
  • Budget Caps, Extrabudgetary Services & Overages
  • Common Audit Red Flags & Mitigation
  • GOÄ Fee Structure & Legal Requirements
  • Analogbewertung, Zuschläge & Optional Services
  • IGeL Compliance & Hybrid Billing Coordination
  • Private Insurance & Civil Risk Management
  • DRG Structure, Grouper Logic & Cost Elements
  • KHVVG Reform & Leistungsgruppen (2025–2029)
  • PEPP (Psychiatric Billing) and Specialty DRGs
  • Audit Risk, Case-Based Mistakes & Jurisprudence
  • Clinic Compliance Architecture & Staff Training
  • Digital Health Integration: DiGA, ePA, AI Tools
  • Cross-Sectoral Coordination & Hybrid Risk Areas
  • Futureproofing & Strategic Compliance Leadership

Für wen ist dieser Kurs geeignet?

Dieser Kurs ist ideal für:

  • Gesundheitsfachkräfte: Ärzte, Klinikmanager und Administratoren, die ihr Wissen über die Abrechnungs-Compliance im Gesundheitswesen erweitern möchten.
  • Compliance-Beauftragte: Fachkräfte, die für die Einhaltung der Gesundheitsvorschriften innerhalb ihrer Organisation verantwortlich sind.
  • Medizinische Abrechnungsspezialisten: Personen, die in Abrechnungsabteilungen arbeiten und ihr Verständnis für komplexe Abrechnungssysteme vertiefen möchten.
  • Studierende: Personen, die eine Karriere in der Gesundheitsverwaltung, im Recht oder in der Compliance anstreben.
  • Berufsumsteiger: Fachkräfte, die aus Bereichen wie Finanzen oder Recht in die Gesundheits-Compliance wechseln möchten.
  • Lernende mit Leidenschaft: Personen, die sich für Gesundheitsrecht und regulatorische Compliance interessieren.

Anforderungen

Dieser Kurs ist für eine breite Lernerschaft zugänglich, ohne strikte Voraussetzungen. Es wird jedoch Folgendes empfohlen:

  • Keine strikten Voraussetzungen: Geeignet für alle, die sich für die medizinische Abrechnungs-Compliance interessieren.
  • Alter: Ideal für Lernende ab 18 Jahren.
  • Sprache: Der Kurs wird auf Deutsch unterrichtet. Ein gutes Verständnis der deutschen Sprache wird empfohlen.
  • Grundlegende digitale Fähigkeiten: Grundkenntnisse im Umgang mit digitalen Werkzeugen und Online-Plattformen sind erforderlich.
  • Interesse: Ein echtes Interesse an medizinischer Abrechnungs-Compliance und Gesundheitsrecht hilft Ihnen, den Kurs optimal zu nutzen.

Karrieremöglichkeiten

Der Abschluss des Kurses GOÄ/EBM/DRG Billing Compliance for Clinics & Practices kann Ihre Karrierechancen erheblich steigern. Diese Qualifikation eröffnet eine Vielzahl von Möglichkeiten im Gesundheits- und Compliance-Sektor, mit Positionen, die tiefgehendes Wissen über medizinische Abrechnung und regulatorische Compliance erfordern.

  1. Medical Billing Compliance Officer
    Überwachen Sie die Abrechnungsprozesse innerhalb von Gesundheitsorganisationen und stellen Sie sicher, dass alle Abrechnungspraktiken den deutschen Vorschriften (GOÄ, EBM, DRG) entsprechen.
    Verwalten Sie Audits, stellen Sie eine ordnungsgemäße Dokumentation sicher und minimieren Sie rechtliche und finanzielle Risiken im Zusammenhang mit Abrechnungsfehlern.
  2. Healthcare Compliance Manager
    Leiten Sie Compliance-Initiativen innerhalb von Gesundheitsorganisationen und stellen Sie die Einhaltung aller relevanten Vorschriften und Gesetze sicher.
    Bieten Sie kontinuierliche Schulungen für Mitarbeiter an und implementieren Sie Risikomanagementstrategien, um Audits und Strafen zu vermeiden.
  3. Healthcare Administrator
    Verwalten Sie die operativen Aspekte von Kliniken und Arztpraxen mit besonderem Fokus auf die Sicherstellung einer konformen Abrechnungspraxis.
    Arbeiten Sie mit medizinischem Personal und Versicherungsanbietern zusammen, um Abrechnungssysteme zu optimieren und administrative Fehler zu reduzieren.
  4. Compliance Consultant für Gesundheitsdienstleister
    Bieten Sie Beratungsdienste für Gesundheitsorganisationen an und helfen Sie ihnen, komplexe medizinische Abrechnungssysteme zu navigieren und auf dem neuesten Stand der regulatorischen Änderungen zu bleiben.
    Unterstützen Sie bei der Implementierung effizienter Abrechnungsprozesse, die sowohl den rechtlichen als auch den geschäftlichen Anforderungen entsprechen.

Dieser Kurs vermittelt übertragbare Fähigkeiten, die auf verschiedene Rollen im Gesundheitswesen und in der Compliance anwendbar sind, und eröffnet Wege für weiterführende Studien und Spezialisierungen im Gesundheitsrecht, Abrechnungssystemen oder Datenschutz.

Zertifizierungsinformationen

Nach erfolgreichem Abschluss dieses Kurses erhalten Sie ein Zertifikat für den Erfolg in der GOÄ/EBM/DRG Billing Compliance für Kliniken & Praxen, ein anerkanntes Zertifikat im Bereich der Gesundheits-Compliance.

Zertifikatsabbildung

Häufig gestellte Fragen

01 What is the difference between EBM and GOÄ in billing? +

The Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) regulates the billing of services under statutory health insurance (GKV), where services are billed using a point-based evaluation system. The Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), on the other hand, is used for private medical services (PKV, self-payers, IGeL) and allows for potential surcharges and analog billing.

02 How does DRG billing work in hospitals? +

The DRG system (Diagnosis Related Groups) classifies inpatient cases based on diagnoses, procedures, and complexity. Each case group receives a flat-rate reimbursement, regardless of the actual length of stay (within defined limits). DRG billing requires accurate coding based on OPS/ICD and precise documentation.

03 What role do OPS codes play in DRG billing? +

OPS codes (Operation and Procedure Codes) indicate which medical procedures were performed. They are crucial for correctly grouping cases into DRGs and affect the reimbursement amount. Errors in OPS coding can lead to audits or claims for repayment.

04 Wie wirkt sich der Versicherungsstatus auf die Abrechnung aus? +

Patient:innen mit gesetzlicher Krankenversicherung werden nach dem EBM abgerechnet – meist ohne Rechnung für den Patienten, da die Praxis direkt mit der Krankenkasse abrechnet. Privatversicherte und Selbstzahler erhalten GOÄ-Rechnungen, die sie selbst einreichen oder prüfen müssen.

05 What does "analog billing" mean in the GOÄ? +

When a service is not directly listed in the GOÄ, it may be billed analogously to a comparable position. This billing must be adequately justified and can only be applied when no suitable GOÄ code exists.

06 How can I recognize common billing mistakes in GOÄ or EBM? +

Common mistakes include double billing for the same service, unjustified surcharges in the GOÄ, or incorrect budget/point allocations in EBM. Complete and timely documentation helps ensure correct billing and reduces audit risks.

07 What are the risks of non-compliance? +

Incorrect or incomplete billing can lead to recoupments, audits by payers (Kassenärztliche Vereinigungen, health insurance companies), repayment claims, or legal consequences. A systematic compliance strategy minimizes these risks.

08 How does DRG billing differ from outpatient billing? +

In outpatient billing (EBM/GOÄ), individual services or fee units are billed, while inpatient billing (DRG) is handled as a flat-rate per case, based on diagnosis and procedural codes.

09 What audit risks should billing managers be aware of? +

Billing managers should focus on correct coding, documented justification for GOÄ surcharges, budget-based billing limits in EBM, and errors in DRG groupings. Early risk detection is crucial for compliance.

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